Beitrittserklärung

Forum MedTech Pharma e.V.

Sitz des Vereins: Nürnberg, VR 3142

Gerne können Sie auch diese PDF-Version ausfüllen und an med@medtech-pharma.de senden.  

    Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Verein

    Firmendaten























    * Eine Mitgliedschaft als natürliche Person ist laut Satzung für Angestellte oder leitende Personen von Unternehmen der Medizintechnik oder des Bereiches Pharma sowie deren angrenzenden Fachgebieten nicht möglich, sofern das Unternehmen nicht Mitglied ist.

    Die Daten der vertretungsberechtigten Personen der juristischen Personen oder Personenvereinigungen sind beim Vorstand zu hinterlegen.
    ** Basisbeitrag mit 10 Instituts-/Kliniknennungen
    50 € Jahresbeitrag für jede weitere benannte, nicht in der Basismitgliedschaft inkludierte Institution
    (≥ 11 Institute / Kliniken).










    Sonstige:


    Falls Sie uns ein SEPA-Lastschriftmandat erteilen wollen, füllen Sie bitte die folgenden Felder aus.

    SEPA-Basislastschrift-Mandat

    Ich ermächtige Forum MedTech Pharma e.V., den von mir jeweils nach der gültigen Beitragsordnung zu entrich-tenden Mitgliedsbeitrag mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Forum MedTech Pharma e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich bin damit einverstanden, dass zur Erleichterung des Zahlungsverkehrs die grundsätzliche 14-tägige Frist für die Information vor Einzug (Pre-Notifikation) einer fälligen Zahlung bis auf 2 Tage vor Belastung verkürzt werden kann. Auf Wunsch ist die Zahlung auch per Rechnung möglich.

    Wiederkehrende Zahlung

    Name des Kontoinhabers:

    Straße/Hausnr:

    Postleitzahl / Ort

    IBAN

    BIC

    Kreditinstitut

    *Pflichtfeld